Воскресенье Июль 2015
После постановки диагноза “Рак молочной железы” (“Рак груди”) врач клиники “Хадасса” вместе с пациенткой принимает следующие медицинские решения:
При более поздних стадиях заболевания и подозрении на метастазирование, рекомендуется выслушать не только мнение хирурга, но и онколога. Может и даже нужно почитать информацию в Интернете и подготовиться с вопросами до принятия решения по лечению. В некоторых случаях предпочтительнее начать лечение с химиотерапии и пройти операцию только после уменьшения размера опухоли. Когда речь идет о небольшой локализованной опухоли груди, обнаруженной в рамках маммографии, можно начинать лечение с операции
Решения, касающееся необходимой операции. Равные шансы на полное выздоровление после полного удаления (мастэктомии) и частичного удаления (лампэктомии), с последующей лучевой терапией (радиотерапией) груди. Частичное удаление и лучевая терапия являются одним “пакетом услуг”: без облучения выше вероятность появления местного рецидива опухоли после частичного удаления.
Большинство женщин легче воспринимают частичную резекцию. Однако в некоторых ситуациях необходимо полное удаление (мастэктомия), когда есть более одного образования в молочной железе, или опухоль очень большого размера, либо когда по каким- либо причинам нельзя проводить лучевую терапию груди. Не существует связи между видом операции и необходимостью либо отсутствием необходимости проведения химиотерапии. Также нет связи между видом операции и риском метастазирования или смерти в будущем.
Когда необходимо полное удаление груди, нужно решить, следует ли проводить операцию с одновременным восстановлением, или же сделать реконструкцию груди позже, после завершения лечения рака молочной железы. У одновременной реконструкции есть косметические преимущества, но в то же время есть и недостатки: более длительная продолжительность операции означает возможность большего количества осложнений. Во время выздоровления после операции боли будут сильнее. В некоторых случаях, операция является только началом процесса реконструкции, который продолжается параллельно с химиотерапией – две вещи, которые не просто перенести одновременно. Желательно до принятия решения о реконструкции проконсультироваться с хирургом, онкологом и пластическим хирурга до по данному вопросу.
Практически всем пациенткам с раком груди в России продолжают удалять все лимфатические узлы, вместо того, чтобы порекомендовать биопсию “сторожевых” – сигнальных – лимфатических узлов. Последствия полного удаления лимфатических узлов широко известны: тяжелые отеки рук, серьёзное ухудшение качества жизни женщин.
Только гистологическое исследование лимфатических узлов после операции может дать достоверный ответ, распространились ли клетки опухоли в подмышечные лимфатические узлы. Всего несколько лет назад неотъемлемой частью лечения было полное удаление подмышечных лимфатических узлов – акссиллярная (подмышечная) лимфаденэктомия.
Полное удаление лимфатических узлов рекомендовали как при мастэктомии, так и при частичном удалении груди. Ради шанса вылечиться от рака пациентки пожизненно терпели тяжелые последствия этого метода – такие, как отёки рук.
Хорошей новостью для пациенток стало применение новой технологии – исследования сигнальных – “сторожевых” лимфатических узлов ( также называемая сентинел биопсия).
Благодаря многолетнему изучению рака молочной железы и его “поведения” врачи и ученые пришли к выводу, что раковые клетки прежде всего проникают в один или несколько лимфатических узлов, которые расположены непосредственно в первой линии на выходе лимфы из молочной железы в подмышку. Именно поэтому они получили название “сторожевые”.
Только попав в эти лимфоузлы, клетки опухоли могут распространиться в более отдаленные лимфоузлы, что впоследствии приводит к вторичному процессу в другие органы (метастазы).
За день до операции пациентке в отделении ядерной медицины клиники “Хадасса” вводят радиоактивный изотоп, а затем особый синий краситель. Эти вещества также как и раковые клетки проникают, прежде всего, в первые лимфоузлы.
При операции хирург определяет эти лимфоузлы, удаляет их и отправляет на гистологическое экспресс-исследование. Если раковые клетки не обнаруживаются, это означает, что и другие лимфатические узлы не поражены, поэтому их не удаляют.
В противном случае, в процессе операции хирург удаляет все подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.
Нужна ли эта проверка каждой пациентке? В исключительных случаях, когда после пальпации хирурга, маммографии и ультразвукового исследования, не ясно, какая операция предпочтительнее, необходимо выполнить МРТ , чтобы выбрать наиболее подходящий вид операции. Это решение принимают хирург и радиолог.
Рак молочной железы может метастазировать в кости, легкие и печень. Наличие метастаз в этих местах можно проверить при помощи Компьютерной Томографии грудной клетки и брюшной полости, а также сканирования костей. ПЭТ КТ это более инновационное сканирование, оно позволяет обнаружить метастазы, но только если они больше 7 мм. Сканирование костей более чувствительно к выявлению костных метастазов. При опухолях очень маленького размера, на ранней стадии, нет потребности в обширном обследовании перед операцией. Когда размер опухоли больше и выше вероятность метастазов, необходимо сделать обследования перед операцией.
Когда и кто должны его пройти? Лишь у 10% пациенток с раком молочной железы имеются мутации, известные нам, поэтому в 90% случаев генетическая проверка не нужна в начале лечения. Даже носительницы мутации в данный момент должны лечить рак молочной железы, так что любые профилактические процедуры , или, скорее, лечение, призванное снизить риск развития рака молочной железы снова, можно отложить на этап после завершения лечения, или на то время, когда пациентка сможет обсуждать другие темы. В исключительных случаях, генетическое тестирование помогает принять решение, идти ли на полное удаление груди или нет. В этих случаях хирург порекомендует выполнить тест на начальном этапе.
Удаление яичников касается только носительниц генетической мутации BRCA. Главной проблемой в настоящее время является рак молочной железы. Надо заботиться о его лечении. Снижение риска других заболеваний, могут и должны ждать, пока вы не вылечите рак молочной железы.
Узнать подробнее о лечении рака груди в клинике “Хадасса”: Лечение рака молочной железы в Израиле
Для бесплатной индивидуальной консультации заполните форму ниже.
