Пятница Июль 2015
Немелкоклеточный рак легкого (рак легких немелкоклеточного типа клеток, NSCLC, Non-small Cell Lung Cancer)
Есть 3 основных разновидности немелкоклеточного рака легких. Часто трудно диагностировать, каким конкретным видом страдает пациент. Причина заключается в том, что, когда клетки изучают под микроскопом, они недостаточно развиты, или биопсия не содержит достаточного количества клеток для диагностики различных типов NSCLC.
Пациенты с немелкоклеточным раком легких получают различные виды лечения в зависимости от стадии заболевания.
Иногда опухоли легких NSCLC могут быть удалены с помощью операции. В ситуации, когда анамнез пациента отягощен другими медицинскими проблемами или пациент не подходит для операции, вместо хирургического вмешательства рекомендуют лучевую терапию . В некоторых случаях после операции может понадобиться химиотерапия (адъювантная химиотерапия), чтобы снизить риск рецидива. Иногда это может быть лечение до операции и / или лучевой терапии. Такое лечение называется Нео-адъювантной химиотерапией. Иногда для лечения используется радиочастотная абляция RFA. Это лечение рекомендуют пациентам, которым не подходят другие методы лечения.
Можно удалить опухоль посредством операции. Лучевая терапия показана пациентам, которым будет тяжело перенести операцию или которые предпочитают не проходить ее. В большинстве случаев после операции проводится химиотерапия или лучевая терапия, чтобы уменьшить риск рецидива.
Иногда опухоль легких НМРЛ может быть удалена хирургическим путем, но часто это не возможно, потому что рак слишком широко распространился. Иногда рекомендуется химиотерапия до операции (нео-адъювантная терапия).
Чаще химиотерапию или лучевую терапию проводят после операции. Если операция невозможна, химиотерапию порекомендуют вместо хирургического вмешательства. Иногда после химиотерапии проводится лучевая терапия.
Немелкоклеточный рак легкого, который распространился на другие участки организма или поразил более одной доли легкого, как правило, лечат химиотерапией или лучевой терапии. Цель состоит в том, чтобы контролировать симптомы и поддерживать хорошее качество жизни в течение длительного периода времени, насколько это возможно.
Иногда используют таргетную терапию, если химиотерапия более не эффективна.
Для уменьшения размеров опухоли и снижения симптомов заболевания используют лучевую терапию. Также для облегчения симптомов применяют другие методы, такие как лазерная терапия, крио-хирургия и фотодинамическая терапия.
С помощью операции можно удалить небольшие опухоли легких НМРЛ, которые распространились. Перед началом лечения, возможно, придется пройти дополнительное обследование, чтобы убедиться, что пациент в состоянии перенести операцию. В некоторых случаях, до или после операции проводят лучевую терапию или химиотерапию. Вид операции выбирают в зависимости от размера и расположения опухоли.
Удаление двух долей – это двойная лоботомия. Возможно, будет проведена торакотомия – открытие грудной стенки. Решение о проведении этой процедуры зависит от вида операции. После торакотомии вокруг стороны груди остается шрам.
Операция основана на менее инвазивной хирургической технике, которая включает введение в грудную клетку трубки, через которую проводится операция. После нее остается шрам значительно меньшего размера, и боль после операции меньше.
Иногда пациенты опасаются, что не смогут нормально дышать после удаления легкого, но на самом деле можно нормально дышать только с одним легким. Люди, страдающие от затруднения дыхания до операции, могут продолжать испытывать одышку после операции.
До операции проводят исследование функции легких, чтобы определить, является операция правильным решением для пациента.
Иногда, в случаях рака легких на очень ранней стадии, удаляют очень небольшую часть легких. Эта процедура называется клиновидной резекцией. Сегментэктомия включает в себя удаление немного большей части легкого.
Лечение НМРЛ рака легких часто включает в себя химиотерапию , т.е. противораковые (цитотоксические) препараты, для того, чтобы уничтожить раковые клетки, останавливая их развитие и снижая риск рецидива. Применение химиотерапии может уменьшить опухоль до операции или облегчить симптомы заболевания, в случаях, когда операция невозможна. Химические препараты вводятся с помощью инъекции в вену (внутривенно) или в таблетках. Каждый курс химиотерапии может занять несколько дней, а затем – интервал в несколько недель.
Количество курсов зависит от вида опухоли и ее реакции на лечение. Лечение проводят амбулаторно, или в таблетках, которые принимают дома. Иногда требуется провести несколько дней в больнице.
Один из методов лечения рака легких, упомянутых выше, лучевая терапия, при которой используют лучи высокой энергии, для уничтожения раковых клеток. Количество сеансов и длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от стадии рака и для лечения.
Лучевая терапия обычно делается с помощью мощного облучения непосредственно на легкие. Это лечение называется лучевой терапии внешнего пучка. Иногда используется внутренняя лучевая терапия, известная как эндобронхиальная лучевая терапия или брахитерапия.
Лучевая терапия может быть проведена для того, чтобы вылечить пациента от его болезни (радикальное облучение) и может быть проведена вместо операции. Существуют разные методы радикальной лучевой терапии. Обычно лечение проводится еженедельно кроме выходных. Лечение проводится в течение 3- 7 недель. Кроме того, существует возможность проведения радикальной лучевой терапии с использованием более одного сеанса- одной фракции в день. Эта процедура называется Гипер- фракционированием. При этом методе облучения, длительность лечения будет короче короче.
Один из видов лучевой терапии основанный на гипер-фракционировании, включает проведение трех процедур в день, и называется Непрерывной гипер-фракционой ускоренной лучевой терапией- HART.
Используется для контроля симптомов. Обычно побочные эффекты после такого лечения легче.
Стереотактическая лучевая терапия, также известная как SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy). Это новый метод лечения, основанный на использовании специального точного оборудования для фокусирования облучения, с целью лечения опухолей маленького размере. SBRT используется для лечения первичных и вторичных раковых опухолей легких.
Это лечение служит альтернативой операции для людей, которые не могут пройти операцию, или если опухоль расположена сложно. Продолжительность лечения стереотактической лучевой терапией, как правило, короче, по сравнению со стандартным внешним облучением.
Этот вид лучевой терапии проводят, когда опухоль перекрывает один из дыхательных путей и вызывает коллапс легкого. Это наиболее простой способ, чтобы открыть дыхательные пути. Лечение, как правило, проводится только одним сеансом. Во время лечения в легкие временно, с помощью бронхоскопа вводится тонкая трубка (катетер). Радиоактивный источник излучения подключают к трубке, вблизи опухоли. Лучевая терапия действует напрямую на опухоль, с минимальным воздействием на здоровые ткани. Источник остается на месте в течение нескольких минут. Затем источник и катетер удаляют. В зависимости от необходимой дозы облучения, можно повторить лечение два или три раза.
Это таргетная терапия рака NSCLC легких, основанная на использовании препаратов, которые сфокусированы на биологических различиях между нормальными клетками и раковыми клетками. Применяются несколько видов таргетной терапии. Две разновидности биологической терапии используются для лечения поздней стадии рака легких НМРЛ:
ингибиторы роста рака и моноклональные антитела.
Авастин (Авастин, бевацизумаб) – это препарат для лечения немелкоклеточного рака легких, который подавляет процесс ангиогенеза в опухоли. Повреждение кровоснабжения опухоли, а также улучшение доступа к ней химиотерапии, приводят к отступлемию и ограничению распространения опухоли.
На поверхности раковых клеток существуют особые структуры, называемые рецепторами факторов роста (EGFR).
Фактор роста (ECF) присоединяется к рецептору, и таким образом активирует химический процесс, который происходит внутри клетки, и приводит к ее росту и развитию быстрыми темпами. В последние годы были разработаны препараты, известные как EGFR антагонисты. Эти препараты присоединаыются к рецепторам фактора роста на поверхности клеток, таким образом предотвращая действие рецепторов. Это может помочь замедлить рост раковых клеток.
В настоящее время есть два широко используемых ингибитора EGFR: Эрлотиниб (®Erlotinib, Tarceva) и Gеfitinib (Гефитиниб, Иресса). Прежде чем порекомендовать лекарство, врачи проверяют раковые клетки, полученные при биопсии легких на наличие EGFR мутаций, для того, чтобы понять, будет ли эффективным лечение антагонистом ECFR.
Афатиниб (Afatinib®, Giotrif) – это новая таргетная биологическая терапия, эффективность которой была подтверждена у пациентов с НМРЛ .Недавнее исследование показывает, что этот препарат более эффективен, чем химиотерапия.
Сегодня есть новые исследования в области активной иммунотерапии – использование донорских клеток для того, чтобы активизировать процесс иммунотерапии против злокачественных клеток.
Ксалкори (Xalkori), Зикадиа (Zykadia®, Ceritinib)
Ксалкори (Кризотиниб, Crizotinib®) и Зикадиа (Zykadia®) – это препараты для лечения немелкоклеточного рака легких у пациентов с позитивным белком АLK Anaplastic Lymphoma Kinase.Oн участвует в росте и распространении некоторых видов рака и развитие новых кровеносных сосудов в опухоли.
Препарат блокирует эти рецепторы ALK, тем самым снижая рост и пролиферацию раковых клеток.
Сегодня есть новые исследования в области активной иммунотерапии – использование донорских клеток для того, чтобы активизировать процесс иммунотерапии против злокачественных клеток.
В марте 2015 года «Американское Федеральное управление по надзору за качеством пищевых и лекарственных препаратов»(FDA), одобрило препарат для иммунотерапии Ниволумаб (Nivolumab), или Опдиво (Opdivo®)из группы препаратов, подавляющих контроль иммунной системы (анти-PD1), для пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легких, чья болезнь прогрессировала или после химиотерапии на основе платины.
Следующие процедуры рекомендуют как правило тогда, когда опухоль проникает в основные дыхательные пути, блокируя их и вызывая одышку. Целью этих процедур является облегчение симптомов.
Удаление опухоли в легком с помощью радиоволновой техники.
Крио-операция или криотерапия, основана на использовании холода для заморозки и разрушения раковых клеток. Криотерапию применяют для очень маленьких опухолей, поэтому она не является альтернативой более традиционным методам лечения, таким как хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Использование криотерапии в основном делается в редких случаях, когда опухоль проникает в основной дыхательный путь, ведущий к легким (трахее). Это вызывает сужение трахеи, обструкции и одышке.
Лечение проводится под общим наркозом. В процессе лечения врач проводит бронхоскопию, и вводит устройство Криопроб возле опухоли. Через трубку вводится жидкий азот, который замораживает опухоль.
Фотодинамическая терапия (PDT) использует лазер, или другие источники света, в сочетании с светочувствительным препаратом для уничтожения раковых клеток.
